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【专家讲堂】黄敏:你知道HPV(即人乳头瘤病毒)与宫颈癌之间的关系吗?


黄敏,现任勉县红十字医院妇产科主任,原汉中市铁路中心医院妇产科主任,妇产科知名专家。

毕业于中国医科大学医疗系。原任四川广元四一零职工医院和汉中铁路医院妇产科主任。曾进修于南京市妇产医院。退休后曾受聘于中国人民解放军五三八医院、汉中远大妇产医院和华西妇产医院妇产科任主任工作。从事临床工作40余年。擅长妇产科常见病、多发病及疑难杂症的临床诊治及手术。特别是产科难产及妇科肿瘤的处理临床经验丰富。


宫颈癌是全球妇女肿瘤发病率占第二位的恶性肿瘤,我国宫颈癌在女性所有恶性肿瘤中死亡率位居前位,宫颈癌与婚姻、生育、避孕方法、吸烟、男性性行为、病毒感染等有关。包括早婚、早孕、多次分娩、性生活不洁等重要因素,特别是HPV感染是目前在宫颈癌病因学与发病机制中涉及最深入的方面。

 

 

什么是HPV感染?, 首先我们了解一下HPV病毒,HPV病毒是一个大家族,她有二百多个成员,目前已知其中有十几种和宫颈癌关系密切,它们就是高危型HPV:除了常见的16和18型,还有31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等型别。据统计,超过99.7%的宫颈癌都与高危型HPV感染相关。很多女性朋友一旦查出HPV感染多会坐卧不安,“自己怎么感染的?”“会不会癌变?”这些问题时不时就会在脑子里冒出来。关于HPV和宫颈癌的关系,有以下几点我们需要给广大女性朋友普及。


一、感染了HPV一定会得宫颈癌吗?

要强调的是:

高危型HPV+持续感染→宫颈癌

也就是说,感染HPV并不等于一定患宫颈癌,大多数女性可自动转阴。只有高危型HPV持续感染,才会让正常的宫颈朝着癌前病变甚至宫颈癌方向发展,而这一过程需要数年之久。

迄今为止,宫颈癌是唯一一个已经明确病因的癌症。



二、HPV是怎么感染的?

凡是有性生活的女性都有感染高危HPV病毒的可能(其一)

 

HPV主要通过“性”来传播,流行病学调查显示,80%的女性一生中至少感染过一次HPV,所以大可不必因此感到羞耻和恐慌。对于年轻姑娘,太早有性生活可不是个明智的选择。第一次性生活的时间越靠前,换句话说就是:越年轻有性生活,更换的性伴侣越多,病毒就越喜欢你,越是容易感染HPV病毒,而且可能不是一种病毒。



三、HPV感染率高吗?

中国女性高危型HPV总体感染率约为19%

目前,中国仍然是宫颈癌发病率较高的国家之一。在对全国29个省份近250万女性HPV检测结果分析后发现,HPV感染率为19.1%,相当于5个女性中会有1人感染。



四、HPV感染有什么症状?

HPV感染并没有症状,需要依靠筛查来发现

HPV的感染,甚至是部分已经发生病变、癌变的女性,并不会产生任何症状。它只会默默地在女性的宫颈扎根,进而像个“无赖”一样扩张地盘,一传十,十传百,将周围正常的组织同化,成为孕育宫颈癌的摇篮。然而当有同房出血等症状再去就诊时,往往已经出现了病变,甚至已经发展为癌症。这也是为什么凡是有性生活的女性一定要定期进行宫颈癌筛查的原因。



五、宫颈癌筛查多长时间做一次?

宫颈癌筛查包括:HPV +TCT检测,并且要定期做,但也没必要每年做。

世界卫生组织新指南推荐,进行宫颈癌筛查的首选已不再是细胞学检查(TCT),而是HPV检测;如果HPV阳性则再进一步检查明确诊断,进行宫颈细胞学检查或宫颈活检。当然如果有经济条件,HPV和TCT一起做,检查的结果会更精确一些。

但是,筛查并不需要每年都去做,不仅会增加经济负担,还会增加心理压。对于未感染HPV的女性,间隔2~3年复查即可,针对已经感染HPV,但细胞学阴性的女性,2年复查即可。当然,如果是宫颈已经有病变且治疗后,筛查间隔还要视情况而定。



六、HPV异常了怎么办?

发现高危HPV感染或细胞学异常,需要进行阴道镜检查


阴道镜是一面寻找宫颈病变的“放大镜”,能够将肉眼不可见的可疑病灶,通过显色、放大等方式直观展示到我们眼前,以方便医生进行取样后病理诊断。是否要做阴道镜检查需要医生判断,如HPV或TCT异常,见到出血、排液等可疑体征。病变治疗后随访时才需要。它是明确诊断的工具,而不是宫颈癌筛查的常规手段。



七、我国宫颈癌筛查的现状:

我国偏远地区宫颈癌筛查率仅16%,筛查不足是宫颈癌高发和高死亡率的重要原因

宫颈癌筛查的实施,极大程度降低了宫颈癌的发病率和死亡率,但在我们国家,筛查普及率仍然较低。目前中国宫颈癌筛查覆盖率仅19%,偏远地区更低,与美国等发达国家的83%筛查率相差甚远。



八、宫颈癌可以治愈吗?

宫颈癌的前期病变和早期宫颈癌可以治愈

因此说明了定期宫颈癌筛查的重要性,目的是筛查出病变后可以早期诊断,早期治疗,癌前病变及早期宫颈癌是可以治愈的。

宫颈癌前病变分为低级别及高级别。低级别的癌前病变超过50%~60%可在6-24个月内通过加强自身免疫达到转阴,重度的高级别病变视为癌前病变。即便是高级别病变和早期宫颈癌也可以通过手术获得治愈。



九、HPV感染可以打宫颈癌疫苗吗?

HPV疫苗可以预防宫颈癌,但对于已经感染的人群无治疗作用

虽然癌症可怕,但宫颈癌却是可以通过接种疫苗来预防的。目前在中国可接种的疫苗包括国产二价、进口二价、进口四价和九价。其中二价和四价疫苗可以预防70%的宫颈癌,九价可以预防92%的宫颈癌。

尽管HPV疫苗的保护率很高,但也对一小部分人起不到作用。为了万无一失,宫颈癌筛查还是要定期做。